62.手诊
61. 现代中医
日本人的“图解中医”，
中医在日本称汉方医，中药方称汉方。1895年，日本废汉方医。但是民间企图复活汉方医学的努力也始终没有间断过。1961年开始就实现了全国民健康保险，但是一开始汉方药不能使用医疗保险，一直到1967年才有4种汉方药可以使用医疗保险，后来可以使用医疗保险的汉方药品种不断增加，到现在一共有148种成药200种药材可以使用医疗保险，就是说在日本的处方药中也有被称为“汉方药”的东方药。
汉方医执业资格一直未恢复，但西医医师具有开汉方药的权力。折衷的办法是超过8000人的日本东洋医学会员（汉方医）被认可加入日本医学会的各分会中。日本现在的汉方医是西医诊疗法开汉方医，这或许正是日本中医图解有了全新视角的重要原因。
脏腑封官图
人体就像一座大锅炉，各部件都正常运转，才有活力。
五行生克
心肾相交
五脏的滋生制约
五脏分论
通过以上的脏腑封官图、人体各部件运转活力图、五脏分论图，我们清晰地看到日本汉医学，对中国传统医学的理解和诠释，还不够震撼吗？为此，我还特意查阅了相关中医古医籍资料，也包括了明代张介宾的《类经图翼》，客观说，都还不及这些日本图解来的形象和生动。需要申明：对于中医，我历来反对崇洋媚外，妄自菲薄；但也鄙视孤芳自赏，妄自尊大！老祖宗留下的宝贝要传承，别人的好的东西也要借鉴。中医是关于生命的哲学，而哲学是要包容和扬弃的，个人以为，后者更为重要！
60. 中药疗效为…
现在，很多人都有这一个感觉，就是中药的疗效越来越差。一张张灵验无比的验方没有变化，但照方抓药后就是疗效不佳，其中的原因出在了中药界有一个普通人难以了解的黑幕，以至于南京中医药大学教授发出断言：中医将亡于药！
不道地的药材一哄而上大量供应
一袋袋包装扎实的枇杷叶码得像小山一样，一辆12吨的载重货车整装待发……这是一名记者在全国最大的枇杷叶收购大户，福建仙游县书峰乡林文喜的收购站，看到的壮观场面。自 2005 年起，林文喜就以每吨700～1000元的价格，向山民收购枇杷叶。并相继敲开了广州医药公司、山东制药厂、同仁堂的大门。
原来落到地上随其腐烂的枇杷叶，随便捡来就能换钱，瞬间激发了村民们的积极性，连残疾人都加入了捡叶大军。一位年逾古稀的老大爷，一年仅靠卖枇杷叶，就能收入4000元左右。枇杷叶应该如何采集、炮制？
骆诗文为记者详细地讲解：“今年用的枇杷叶必须是去年从树上摘下来的老叶，树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷叶背面的毛刷得干干净净，放在竹垫上晾到八九成干，以一公斤为单位，一叶一叶码好用绳子扎起来，再立起让它彻底干燥。”
做药的时候，拿出来，用药刀切成 0.5 厘米厚的丝，锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水，放入枇杷丝拌匀，用文火炒到枇杷丝既能很均匀地沾上蜜，又不黏手，取出放凉即可。
但现在的人一般都是怎么采集落叶？
“我亲眼看到，都是直接用一根金属的或者竹制的长签扎地上的落叶，管它老叶、新叶。很多叶子在泥里已经腐烂，再一下雨，浸泡过后还有什么用？采回来洗都不洗，毛也不去，晒干一扎。炮制的时候，甚至连绳子都不解，蜜炙就更不用提了，直接往提取罐里倒。”
中药材历来讲究原产地，是为「道地」。骆老解释说：“”这是五千年来通过实践摸索出的规律。大量验证表明，一旦改变了环境，药效往往就不行了。”
据骆老所言：多年之前，中药如果需要异地种植，必须经过三代，考察是不是有疗效。用第一代的种子种第二代，第二代的种子再种第三代，直到三代药材的疗效和原产地药材一致，才允许移植。现在则随心所欲了，想去哪里种就去哪里种。
前一段时间检查出鱼腥草有问题。什么问题？从原料上就不对。过去鱼腥草主要生长在深山的水沟溪泉两边，没有污染，煮了以后给小孩退烧很快就能见效。现在云南、贵州、四川，把鱼腥草洒在大地里，像种蔬菜一样。
那个地是农田，已经施过很多年的化肥农药。长出来后用耙一耙，装在竹筐浸到水塘里，把泥洗掉就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖不完怕烂掉本身才拿回去晒干，卖出去做药。
肺炎发烧，以小孩居多。小孩病情变化很快，以往一服药就能扳过来，延误了就可能致命。你说拿这样没什么疗效的鱼腥草做药，吃了能不死人吗？
不道地的药材一轰而上大量供应，优质的原产地药材则遭到人们竭泽而渔式的掠抢。如今浙江各中药房，已经难以看到原汁原味的“浙八味”了。
云南白药最重要的原材料野生重楼，又名七叶一枝花，已经濒临灭绝。道地药材大多产于老少边穷地区，无论用什么手段，如果能使产量倍增，对当地都是有吸引力的。麦冬使用壮根灵后，单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参使用激素农药后，单产量也可增加一倍。但药效可想而知。
就像我们吃黄瓜，头尾两端味道不一样，当归各个部位的药效不同。当归头止血，当归身补血，当归尾破血（催血），不能乱用。以前用当归，都要分清部位，一钱一钱算得很仔细。现在去配药，药房的人跟我说，当归都长得很大，给你一整根，都啃光也不会出事情，当然，也没什么疗效，跟吃萝卜差不多。一名老医生告诉记者。
药材农药残留超标
药材中农药残留超标的真相更令人震惊，这也是我国中药材出口最大的拦路虎。从检测统计可以看出，我国中药材中农药残留污染具有普遍性，几乎在所有的样品中都有检出。
二三十年前，为了消灭长白山上的松毛虫，政府曾组织飞机在林区大规模洒下 666 等剧毒农药，至今该成分仍不时在长白山区的人参中被检出。
岷县当归又称“岷归”，为药材界公认的“道地药材”。前段时间岷县“毒当归”闹得沸沸扬扬。由于黄芪、当归、党参等药材常发麻口病，束手无策的农民最后只能用各类高毒高残农药一起“招呼”。吓得不少想买当归的朋友，不惜从香港绕道订购。
就在人们为转基因食品是否安全纠结不已时，转基因中药也已来到了我们身边。早在 1999 年，成都就利用转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产量。
现在国家投资了好几个亿，在黄河以南的某省份搞黄芪转基因研究。黄河以北的黄芪疗效才好，到黄河以南有什么用？
骆老透露：“中药作为一个复杂的化合物集合体，转基因之后是不是会影响它的性味归经，这事没有人管，科研经费才是大家更重视的。”
目前列为转基因研究项目中药包括：金银花、忍冬藤、连翘、板蓝根、鱼腥草、人参、太子参、大枣、枸杞、核桃仁、丹参、绿豆、黄芪、百合、青蒿、何首乌、龙眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、银杏、麻黄、防风、芦根、地骨皮、竹叶、菊花、广藿香、巴戟天、枳壳、夏枯草等。
“抢青”之祸
内行人都知道这句谚语：“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧。”药王孙思邈更在一千多年前直接指出，不按时节采摘的中药材，有名无实，跟烂木头没有什么两样。
骆诗文说，中药市场放开以后，药材变成了“农副产品”，没多少人再指导农民种药了。现在种药主要靠价格调节，哪个上涨种哪个，哪种方法长得最大最快就用哪种。为了尽早上市，药农采收的天麻里面都是瘪的。桔梗生长两三年才能达标，现在人工种植一年就可以了。
杜仲等皮类药材，过去选择的标准是皮必须有0.3厘米厚，树龄一般10～15 年，折断后杜仲丝拉都拉不动，那才有效。现在不管年限，也不管加工、研炒了，当年种的都拿来用，都是薄皮和枝皮的，也根本没有丝，疗效相差极大。
黄芩五寸长才能用，现在才长到一寸长就被挖出来了。甘草、大黄三年以上的才能达标，可农民一旦遇到价好的年份，就会提前采收。
还有药用价值极高的辽五味子，本应到 10 月才能采收，已经提前 3 个月遭受了抢青之祸，采回来的青果还要喷上药水焐红，而真正自然成熟的五味子则无处寻觅。
中药也有“三聚氰胺”
药材采集之后，最基本的工作是除去泥沙和混杂物。然而目前市场上的药材，茵陈、蒲公英、菟丝子等所含泥沙重量几乎占 20% 以上。丹皮不刮皮抽心，白芍不去老根，板蓝根不去根头部，桃仁、杏仁不去皮，酸枣仁大量含壳，麦冬、莲子不去心……
饮片切法不同，药效也不同。板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片。但现在药工怕切到手，随意把药片薄片改厚片，厚片改块状。片薄如飞的天麻，只能停留在老药工的记忆中了。
既然在加工修治上竭尽全力偷工减料，功夫都花到哪里去了？答案是：“面子工程”，俗称“打磺”。既为了饮片色泽好看，延长保质期，又能让霉变药材焕然一新。
打磺本来是传统的熏制方法，目前的问题是反复打磺，造成硫超标。更有甚者是直接将硫黄粉洒在药材上面，注重养生的老百姓叫苦不迭，从我国进口药材的韩国商家也是颇为头痛。为了获得二氧化硫不超标的白芷，他们只能每年从中国直接进口新鲜白芷自己加工。
当今中国，已经被戏称为“化学大国”，中药商在这方面的“追求”更是孜孜不倦。近年来为了让药材更好看，除了打磺，还增加了用双氧水浸泡天麻漂白，用氧化铁水洗丹参染色，拿洗衣粉搓掉霉斑……
一言难尽话炮制
很多人都听说过何首乌能治少白头，但为此闹肚子的也比比皆是。
原来生首乌中含有一种蒽醌衍生物，能滑肠致泻。必须经过炮制，让蒽醌衍生物水解成无泻下作用，降低毒性，才可以正常行使乌须黑发的功效。
红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂，收藏着一套国家一级文物：金铲银锅。紫雪散祖传最后一道工序，就是放入白银钵内，用黄金铲搅拌煎熬。
很多人以为这不过是药店的噱头，后来经过化验证实，白银含有硝酸银、弱蛋白银，对人体黏膜有抗菌消炎作用：金箔则具有镇惊、安神功效。
中药加工炮制，一是减毒性，二是增加疗效，三是改变归经。
骆诗文告诉记者：“半夏有毒，临床大都经炮制后使用，分为法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用盐卤、生石灰炮制的法半夏，用于健胃。童子尿半夏，主治跌打损伤、胃里咳血。姜半夏则是治疗妇女妊娠反应。而生半夏则是催吐的。”
但据骆诗文观察，现在的药厂和医院，虽然有炮制标准，但都锁在柜子里，好多都是不炮制，或者炮制不到家。即使某些着名的大药店也存在此类现象。“炮制首乌传统用黑豆煮，药材商代以锅底灰，甚至用墨汁染色。白术就是往锅里一倒，根本不翻炒，上面是白的，中间是黄的，下面的则是焦黑的。”
炮制不得法，轻则减效，重则害命。一名具有 40 年临床经验的中药师发现，炮制用醋如果用工业醋酸或食用醋酸配制的食醋，都有一定的毒性，能引起 30% 左右的小鼠死亡，而使用发酵米醋则无此不良反应。
马兜铃则闹出过肾病风波，一时老鼠过街人人喊打。主要原因就是国外为了减肥，把马兜铃直接当茶饮，而不知道我们药典规定马兜铃要用蜂蜜炮炙解毒。
一位医生告诉记者，他们已经收治过多位因服用了炮制不到家的中药材，而导致中毒的病人。更令人担忧的是，虽然炮制技术乃是中药的核心，但是后继无人，很多饮片厂甚至雇佣了对中药炮制一知半解的初中生、高中生来作业。
现在善鉴别精炮制的中药专家，全国只剩下两位“高徒”：83 岁高龄的王孝涛和 85 岁高龄的金世元，所有中药炮制方面的专家加在一起，总共 40 多位。说句难听的话，死一位少一位。
骆诗文说：而一家驰名全国的老字号，由于老药工总坚持老规矩，新领导不乐意了，退休时一个都没留。有些人就这样流失到深圳的外商合资药店当技术指导，我国炮制技术面临泄密之虞。
高价买“药渣”
“我买西洋参的时候特别烦，有时候一泡就没有味道了。”有位医生气愤地告诉记者，这类西洋参早已被萃取过有效成分。
骆诗文说，很多冬虫夏草也已被提炼，药材商将“药渣”用啤酒浸泡，误导消费者以为是真货。没有经过萃取的虫草外观饱满、色黄而亮，现在市场上至少 70% 的冬虫夏草，都被提取了有效成分，干巴巴的，虫体较硬，也没有香菇一样的香气。
即使正规药材市场，都充斥着以“药渣”冒充的正品，这让制药厂也很头疼。不买就得停产，买了药品质量肯定有问题。权衡再三，最终还是经济利益占了上风。
以下这些药材都发现过“被萃取”现象：人参、西洋参、党参、冬虫夏草、黄连、黄柏、牡丹皮、首乌藤、金银花、连翘、八角茴香、山茱萸、连翘、桔梗、淫羊藿、川贝、五味子、益母草、泽泻、白术、鸡血藤，柴胡、穿山甲、紫河车等。
如果说从前的中药造假，还只是在等级上以次充好，如今则是花样百出了。
骆诗文曾跑遍了全国 17 个中药材市场，总结出来常见的造假手法有山肉萸掺进葡萄皮，黄芩中掺桑寄生，用塑料做穿山甲甲片，把树枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸，在海马肚子里灌玻璃胶，往虫草上粘铅粉……中成药造假则更有隐蔽性。
比如衡量萸肉的质量标准是熊果酸的含量，一些药厂就往里掺山楂，结果一样达标，疗效只有天知道了。
求医问药的人们经常感叹，找到合格的好中药难，找到一位好中医，就更难了。医之用药如用兵，须有良医辨证施治、对症下药、才能精确打击。
但中国还有多少中医专家呢？
过去能被国家外派给其他国家领导人治疗疾病的“名师”已基本上没有了，只有高徒这一称谓，其中中医有 145 人，计划让他们再带上一批具有一定中医水平的中年中医，总数达到 500 人。骆诗文谈道。
凡是师傅带徒弟的，基本上是学徒出身，没有这种学历，一律不能考执业医师，也就无法行医。仅有一条狭窄之门，允许七八十岁的带五六十岁的，五六十岁的带四五十岁的。如此以来，只有提高，没有继承。
吕柄奎被誉为中医泰斗，他的儿子吕嘉戈告诉记者：“从中医人数上的变化，就能说明问题。西医人数，从1950年到2004年，增长了70多倍，达157万人。而中医从1950年的 27～30 万人，达到2004年的27万人，实现了零增长！况且这 27 万人和 55 年前的那 27 万人，医疗水平无法相比。”
自从清末太医院被废止，中医药就开始走上了不被重视之路，经过“现代化”的洗礼，如今更是日渐风雨飘摇。
“中药现代化没错，只是我们的路走错了！”著名专家张吉林认为：“中药要走自己的现代化之路，而不是全盘西药化。”
一位评论者提供了另一个思考角度：“目前西医、中医，西药、中药，谁更科学，以我们目前人类的认知能力，无法做出判断。所以最关键的不是谁先压倒谁，而是先保护，不要让两大体系中的一个先行消亡。”
59.7 孩子病后…
让孩子们能够早日重拾快乐。
1. 弱化疾病程度：
告诉她每个人都会生病，就像感冒、骨折、阑尾炎手术一样，医院里很多孩子住院，甚至有时没有床位需要等床位。
这样孩子就不会觉得她是另类，她可以感受到有同样患病的群体存在，她和别人没有不同，减少她的自卑和恐惧感。
2. 树立信心：
一定告诉孩子现在的医疗手段和技术都很发达，她的病治疗得非常成功，虽然在治疗过程中吃了不少苦，但是都能坚持下来，是勇敢坚强的孩子，让妈妈非常骄傲，在妈妈心中女儿是英雄。
现在我们只是进入到康复阶段，肯定还要坚持复查，坚持锻炼，会有不适的地方，但是更要坚持下来。
3. 打扮孩子：
女孩子都爱美，长发脱落了，头上有了疤痕，孩子接受不了，不愿去人多的地方，不愿与人接触很正常。
这个时候咱们就得天南地北地网上海搜，给孩子买漂亮的帽子、假发、服装、装饰品甚至小小的奢侈品，让孩子重新找到美丽的感觉，敢于在同学们面前出现，敢于自拍臭美。
4. 确定目标或找到爱好：
一定帮孩子找到一个近期的目标或者说爱好！这样孩子思想上才有寄托，有了想做的事情，有了占用她大部分精力和时间的事情，她就没有时间胡思乱想，没有时间和我们闹脾气、耍性子了。
我女儿手术后右手不能写字，会抖，但是她想要的，我会全部满足。各种书籍、杂志、钻石画、十字绣、中国结、串珠、乐高拼插、拼图、油画……
有的她只是心血来潮，可能一天甚至半天就不碰了，那也没关系，只要她有半刻的欣喜和专注，能够左右手协调活动一会儿，我们不就满足了吗？现在，孩子已经能够独立用右手绣十字绣了！
5. 回归学校：
孩子不能只有我们，同龄人的陪伴至关重要。她需要朋友，需要群体生活，需要在学校的环境中重新融入集体。
虽然，我很担心孩子从名列前茅到跟不上队，这个心理落差怎么办？更担心班中孩子多可能出现我们不愿看到的冲突。但是，孩子总要面对这些的，不可能总缩在家里的。
我的办法是提前和学校沟通，和新班主任老师交流，把孩子的情况和盘托出，争取校方的支持。给班级同学准备个小礼物、小课表什么的，争取同学们的帮助和包容。在家长微信群中，给家长们发感谢微信，赢得家长们的理解和支持。
现在我女儿在班里很开心，虽然作业多，左手写字费力速度慢，但是正确率整体还不错，除了英语确实吃力一些（我们是英语特色校，她落下来补起来很费力），语文和数学成绩都很不错，数学单元测试97+10，老师大力表扬了她，孩子学习更有劲头了。
6. 旅游怡情：
我家一直以来喜欢旅行，一般保持每年至少两次，尤其喜欢自驾和自由行。
孩子生病了，一直说暑假没能出去玩儿，很郁闷，所以在去年“十一”前孩子放疗刚结束，第二天我们就飞去上海玩儿。
放疗的医生说我胆子大，要我一定避开人群。其实，一路上我们也没有特别观看什么景色，一路都是轮椅推着孩子，根据孩子的身体状态，有可能一天都窝在宾馆里，但是孩子的心情是放松的。这会让她觉得她的身体越来越好，一切都会变得越来越好的。
暑假，我们去坐了邮轮，孩子已经能自己走路，自己选择想参与的各项活动。今年的“十一”我们去成都看大熊猫，孩子不但能走，喜欢看的能看很久。这不就是成长和进步吗？
但是就旅游方面，真的是要看孩子的情况，量力而行。个人建议在治疗阶段还是不要出国，因为毕竟国内医院的就诊方式和沟通都比较方便，国外的就诊包括孩子的病历等比较繁琐，如果临时突发问题，处理起来比较麻烦。
7. 养只宠物：
宠物的陪伴力量真的是无穷的，和宠物在一起时，孩子是最没有压力的，而且还能够培养孩子的爱心、耐心和责任心，更重要的是心理抚慰的作用。
所以，只要家庭情况允许，孩子的身体情况（对毛发不过敏）允许的话，搞好宠物的卫生，真的可以养一只小猫或小狗。化疗前我奖励女儿养了一只虎斑，明显感觉女儿的性格越来越好了，有耐心不狂躁了。
不过需要注意的是，宠物一定要找知根底的，要定期带宠物去打针和检查，保证宠物的健康。因为咱们的孩子不能打疫苗，如果抓伤、咬伤会比较麻烦。
8. 坦然面对：
生病的事情，我们谁都不愿碰到，但是我们运气不好，面对现在情况，我们家长和孩子都只能坦然面对，笑看今天不问明天（这句我打得好苦涩）。
但是，目前我们能做的只有调整好自己，帮助引导和调整孩子，仅此而已，最终能帮她的只有她自己。
我也曾努力地把所有我认为不快乐的，不愿看的规避在孩子的视线之外，甚至电视中出现某些词语我都很紧张，立马冲到孩子面前遮挡，或者大声地顾左右而言他，但是我们真的不可能做到完全规避。
所以，我不会主动告诉孩子疾病名称和病情的严重性，但是我也不能欺骗孩子告诉孩子完全没问题了，孩子总要不断成长，不断面对。
随着年龄的增长，随着心态的调整，相信我们和孩子都能逐渐平复，找到新的生活支点和幸福感。
这些做法是我一次次碰壁一次次调整后慢慢做下来的，可能不一定适用您家的孩子，可能不是一次两次就能见成效的，只是希望能够给大家一些参考，让孩子们少一些伤痛，多些快乐。祝愿所有的孩子们重新找到快乐，家中重新充满笑声。
59.6 儿童白血…
主要研究方向为儿童血液病及肿瘤诊治。近5年来以第一作者身份在国际主流杂志上发表SCI论文10余篇，累积影响因子40余分。申请到国家自然科学青年基金、浙江省自然科学基金和教育部高校博士点新教师基金等多项科研项目。
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
- Q：想问徐医生，我女儿两岁，刚刚查出来幼年型慢粒性单核细胞白血病，该怎么治疗？
A：幼年型慢粒性单核细胞白血病的化疗效果差。目前来讲，根治的主要手段还是造血干细胞移植。
2. Q：徐主任，您好！我家女儿去年8月初八个多月的时候血三系异常，怀疑是m5。今年5月1日确诊为m5，怀疑为JMML或MDS激变为M5。入院时白细胞20万+，异常细胞百分之八十多，有FLT3和KRAS基因突变，后均转阴。没吃靶向药，FLT3突变为NM-004119。治疗过程为28天高三尖，IA，HA3，HA1M。请问，我们现在的情况相较化疗和移植，哪个方案更适合宝宝的病情？求指导，求分析！
A：考虑为JMML或MDS转化的M5，及初诊时白细胞在10万以上，这两条均属于AML的预后不良因素（FLT3-ITD认为是预后不良因素，但FLT3突变目前尚不属于预后不良的指标），因此您的女儿具有移植指征，目前情况下若骨髓缓解良好，可以进行造血干细胞移植。
3. Q：中枢神经白血病能用CAR-T治疗吗？孩子现在情况很不好，不断高烧，手臂膝盖疼，迫切需要您的帮助。
A：CAR-T细胞确实能通过血脑屏障，治疗中枢神经系统白血病。但在早期的CAR-T细胞临床试验中，中枢神经系统白血病被列为禁忌证，因为CAR-T治疗会引起脑子里的细胞因子释放综合征，引起脑水肿、抽搐等表现，严重者可导致死亡。因此，若要用此方法治疗，可能需要承受比较大的风险。国内已有采用靶向CD19的CAR-T细胞治疗中枢神经系统白血病的报道。
4. Q：小儿急淋L2高危，正接受治疗1年有余，治疗过程顺利。出诊时检测了50种融合基因阴性，染色体核型分析结果：46，xy，del（9）（p13）（3）/46，xy（17），描述为共分析20个细胞，其中16个细胞为正常男性核型，即46，xy；4个细胞均见一条9号染色体缺失一段。请问徐主任，这样的情况是不是代表预后不良？有必要再复查一次染色体吗？
A：9号染色体的缺失属于异常染色体核型，但其预后意义在儿童急淋白血病中没有很多研究。是否列为不良的预后因素，则根据不同的治疗方案而定。您的孩子目前治疗1年余，过程顺利，据此判断，现在复查还能查到这个染色体的机会不是很大（如果目前白血病残留已经转阴，则原先的阳性的染色体也会消失）。因此我认为目前再复查基因染色体意义不大，除非疾病复发或白血病残留很高。
另外，撇开染色体核型的因素，您的孩子由激素诱导不敏感，已经升至高危了，所以没有必要纠结染色体的问题。治疗反应，包括激素诱导试验，化疗后的白血病残留才是更为重要的预后指标。
5. Q：请问，对于移植来说白血病分型还有意义吗？是不是分型只对化疗有意义？
A：对于移植来讲，白血病的分型也是非常重要的。每一种白血病都有其自身的特性，不同的白血病在移植的策略上也会有所差别，比如，什么样的病人需要移植，移植前白血病需要控制到什么程度，移植的方案等，可能都会有所差别。
6. Q：最近CAR-T技术很多媒体都有报道，请问到底适用于哪些情况？
A：人体发生肿瘤主要与细胞突变后不能被免疫细胞所识别（肿瘤免疫逃逸）有关。人体内的细胞每天都发生突变，但绝大部分突变的细胞都被识别、清除，所以没有发生肿瘤。但一旦这种突变的细胞躲过了免疫细胞的识别，就可能存活发生肿瘤。
而CAR-T细胞的基本原理就是为人体免疫细胞重新装上可以识别肿瘤细胞的“眼睛”，这样免疫细胞就可以重新杀死肿瘤细胞。这种疗法于2011年报道在一例儿童急淋白血病上并获得成功，之后风靡全球。在急淋白血病，该方法取得了非常高的缓解率。在其他类型的白血病、实体瘤等肿瘤中，各类临床试验也在开展，很多也有一定的效果。
总体而言，只要能找到合适的治疗靶点，大部分肿瘤都是可以应用这种方法进行治疗的。而且，这种方法相对化疗而言，毒副作用较小，治疗周期很短，既往在复发难治性急淋白血病中应用，目前在MRD未转阴的急淋白血病中应用，也许今后在普通的急淋白血病中也可应用，替代一部分化疗。
7. Q：孩子一岁，2018年住院后骨穿报告显示急性髓系白血病m3，随后在医院做融合基因检测阴性，fish检查也显示阴性，无典型的15.17染色体易位。复查骨穿显示早幼粒细胞减少，染色体报告显示12.13染色体易位。该医院诊断非典型的m3，目前按常规的m3治疗方案开始治疗。请问像我宝宝这种情况属于什么类型的白血病，如按m3治疗方案是否可以？染色体12.13.易位是否能恢复正常？是否需要骨髓移植？
A：您的这种情况非常罕见，我对此没有很多经验，也许是一种新的M3的类型也并非不可能。采用什么样的方案进行治疗，最关键看疗效，就是这种方案治疗后白血病缓解的情况。如果采用维甲酸和三氧化二砷治疗后白血病能获得很好的缓解，那理论上应该可以按这个方案进一步治疗。后续是否需要骨髓移植，也是主要看白血病缓解的情况。如果化疗几个疗程后白血病细胞仍很多，则需要移植。另外，如果白血病细胞杀完了，那染色体12.13.易位自然就消失了。
8. Q：医生您好！小孩急淋B，低危，46天骨穿已缓解。微残留小于0.01%，之前查有一个基因JAK2，Exon16内含子变异，变异点位c.1993-189T＞C（纯合）据目数据库检索，该变异为JAK2基因单核苷酸多态性位点。rs1159782，请问这个基因对预后有影响吗？需要吃药吗？
A：若该基因突变为单核苷酸多态性，表明这种情况在正常人群中有一定的存在比例，因此不认为它具有致病性，即与白血病无相关性，因此与该病的预后无关，无需服药。
9. Q：【难治伯基特】男孩，4岁，成熟b细胞白血病IV期。2018年2月底确诊并治疗，方案p，a，rbb，rbb，raa，rbb，raa。已治疗7个疗程。2月骨穿结果为伯基特淋巴瘤，2月底第一次pet（全身骨髓弥漫性代谢增高，双颌下多发高代谢肿大淋巴结，最大者2.3*1.4*1.4cm，胰腺、双肾等多处高代谢结节。）目前，孩子右下颌肿、牙疼、嘴右边吞咽困难、血象正常、多日低烧。请问这种情况，下一步适合哪种治疗？放疗，CAR-T，异体移植？谢谢。
A：不知道这位患者右下颌软组织肿块有没有进行过活检。如果从一元论的角度，首先要考虑淋巴瘤复发，但最好行活检病理确认，因为继发第二肿瘤或发生其他肿瘤也有可能性。若确认为淋巴瘤复发或淋巴瘤未曾缓解，则需要考虑其他手段，如美罗华（如淋巴瘤细胞表达CD20）、异基因造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗甚至放疗。
10 .Q：老师您好，我女儿2岁，得了白血病m5高危，现在第三个疗程做完，但是每个疗程都发高烧。最想知道的是她现在肛门感染而且好像还是肛内，碰到他屁股就好像很难受，解大便有点粘液，请问徐老师有什么最好的治疗方法吗？谢谢！
A：肛周感染在化疗过程中比较常见，由于此处细菌比较容易定植，因此容易在化疗后反复发作，主要的治疗还是应用敏感的抗生素强力抗感染。另外化疗期间注意肛周的护理和卫生，避免大便干结导致肛裂。
11. Q：徐医生您好，我们家儿子四岁查出急性髓系白血病M2，基因AML1-ETO阳性；后化疗六次，现在维持治疗中。骨髓检查一直是缓解的，但是基因一直没转阴。六次化疗结束后，基因数值非常低，最近一次检查是0.019%。我想问这个基因阳性复发概率高吗？这种情况需要做移植吗？
A：理论上，AML1-ETO不能转阴，复发的风险还是比较高的。根据最新的移植共识，经过两个疗程化疗后AML1-ETO的表达量若高于原先的1/1000，则需要进行造血干细胞移植。所以您可以对照一下您的AML1-ETO基因的情况。
12. Q：您好，我的女儿10岁9个月，上周被查出急淋B中危，现已接受化疗（培门东）。请问这种病的治愈率是多少？愈后的复发率是多少？
A：目前，通过正规化疗，B系急淋白血病中危组的治愈率在70%-~80%左右，总体上复率15%-20%，停药观察3~5年后再次复发的机会不足5%。
13. Q：想知道如何在第一时间发现儿童白血病的征兆，有哪些检查能确认？谢谢。
A：白血病的主要临床表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨痛等。确诊的主要依据是骨髓检查。很多患者诊断时血常规会有所改变，但也有部分白血病人诊断时血常规是正常的。
14. Q：请问我孩子现在一岁两个月，确诊为急性髓系白血病，还没有开始化疗，可以使用CAR-T疗法么？
A：目前，急性髓系白血病的CAR-T疗法并不像急淋白血病这样成功，尚未见非常鼓舞人心的临床研究报道。因此，建议还是按现行的方案进行化疗（有些需要后续移植）。若目前的治疗方案效果不佳，可考虑进入CAR-T的临床试验。
15. Q：徐主任，您好！请问儿童白血病有办法预防吗？或者在生活中应注意些什么？不治已病治未病不是更好吗？
A：儿童白血病的发生总体上与四大因素有关：化学毒物、射线、病毒感染和遗传因素。因此，若要预防白血病，需从以上四方面入手。其中可以做的比如远离环境污染或苯、甲醛等有害物质浓度高的区域、减少接触射线的机会、减少病毒感染等。但实际生活中做起来还是比较困难。另外，白血病的发生率相对较低，儿童发生率为3~4/10万，这些因素并非与白血病的发生存在因果必然联系。因此若孩子们曾暴露于上述因素，也不必过于紧张。
16. Q：老师您好，我的女儿两岁患ALL L2（标危），用的2015治疗方案，还有不到两个月就将走完全部化疗疗程。在今年上半年她因为感染脑膜脑炎，停用了维持期本该用的化疗药巯嘌呤和MTX（口服）20天。请问在所有疗程结束后我们是否应该延长疗程，把这二十天没吃的巯嘌呤量和MTX量补上？
另外，化疗药对肝脏的伤害是远期的，停疗后，我们应该怎样在食物或者药物上护肝？最后想问下孩子在停疗后将上幼儿园，除了预防感染，我们家长以及老师需要多注意什么。谢谢您的耐心解答。
A：关于是否需要补维持化疗的疗程，这与中断的时间及疾病的复发风险有关，仅中断几天一般不需要补，中断时间长的话，还是建议要补，但这时间没有明确的界定。另外，复发风险高的病人也建议按要求完成全部疗程,因此是否要补还是建议您咨询自己的主治医师，他对您的病情比较了解。
第二个问题，停药以后不再有化疗药物损伤肝脏，因此大部分病人肝脏的密度大小及各项功能都能恢复正常，尤其小孩子恢复能力较强，因此不必特别担心。
第三个问题，一般停化疗半年到一年，患儿的各项免疫指标基本能恢复正常，从这个意义上讲，抵抗力就基本正常了。在此期间，建议还是要比正常孩子多加细心照顾，如避免过度劳累、人群聚集的地方少去等。
17. Q：您好，我想请问一下儿童急淋B系标危复发后就是高危吗？移植后存活时间是多久？移植方案全国一样吗？
A：复发与高危是两个概念。高危患者的复发风险较高，而复发的急淋白血病，其总体治疗效果肯定不如原先的高危病人，因此，它们是两个不同的群体。移植后存活多久与很多因素有关，很多人移植后可以长期存活，与正常人差不多。移植的方案由各个移植中心自行确定，因此可能会有所差异。
18. Q：医生您好，新装修的房子确实能加大白血病的发生吗？看了一些文章，都有总结白血病患儿，有大部分是大病前居住的环境与装修有关？应该有很多的家长都有此疑问，希望解答。
A：新装修的房子可能苯、甲醛等化学物质的浓度会比较高，而这些物质是发生白血病的危险因素。很多病人得病后回忆可能家中之前存在装修的情况。但是，这种相关性不是因果关系，不是说住了新装修的房子都会得白血病。
比如正常情况下，儿童白血病的发生率为3~4/10万，但住新装修房子的人群可能白血病的发生率为20/10万，还是非常小概率事件，绝大部分孩子还是好的。因此，能避免这种接触是最好的，但真的接触了，也并不意味着这个孩子就会得白血病。
19. Q：我想知道患儿5年生存率是从发病开始，还是从停药开始算？以后每年都要去医院复查（做骨穿）吗？
A：5年生存率是从发病开始计算，而非停药后。关于停药后复查骨穿的时间，各个医院可能会有不同的规定，一般停药2年内3~6个月查一次，停药2~5年内6~12个月查一次，停药5年后一般无需再复查骨穿。
59.5 甲醛致癌…
我们似乎越来越处在一个被各种致癌物包围的时代。
吸烟致癌已经是人尽皆知，酒精是致癌物也不意外，一回头，突然连红肉也被世界卫生组织列为了致癌物。再一看新闻，一会儿是咖啡含有致癌物需要标注，再一会儿，婴儿爽生粉也有了致癌嫌疑。
照这个速率下去，恐怕真是无物不致癌了。
01. 致癌物不一定导致癌症
不过，可能有些人会注意到，在很多文章里，科学家对于各类物质的致癌可能性说得头头是道，可一涉及到具体发生的癌症个例是否由这些物质引发，却又语焉不详了。
比如提到甲醛是否致癌，凡是在科学上稍微靠谱一些的文章，都不否认甲醛是致癌物，可能诱发癌症，但说到某个单独案例时却又开始“绕圈子”，口气转成了“不确定甲醛是否导致了死者的白血病”。
这么一来一去，很多人不免犯了糊涂，这一会儿致癌，一会儿不一定致癌，难道这些科普文章也在忽悠我们？
其实这些文章里说的“甲醛致癌”与“不确定甲醛是否导致这位患者的癌症”都是对的。
因为这两个结论针对的问题是不同的，前者是关于某种物质（比如甲醛）是否具有潜在的致癌风险， 后者是关于某个特定患者得癌症的原因。
具体说来，确认一个物质是否有致癌性，我们主要考虑两部分证据：一是在动物实验中接触该物质能不能引起癌症；二是当人体接触该物质时，有没有与动物实验中一样的致癌情况发生。
以甲醛为例，在上世纪80年代，科学家在实验室中发现甲醛可以在大鼠中致癌。
动物中的致癌性相对好确认，但要在人体中证明就不是那么简单的了。毕竟我们不可能把人作为实验动物关在实验室里吸甲醛。这种致癌性研究特别是人体致癌证据都往往是基于大样本的流行病学分析。
比如说，我们可以跟踪研究一个大样本的人群，里面包括长期接触甲醛的人与不接触甲醛的人，看癌症发病率。
可一到这样的研究分析时，癌症这类多种致病因素造成的疾病的复杂性就体现出来了。
不像单个病原体引起的传染病或者单个基因变异造成的遗传疾病，癌症往往是很多个不同的遗传因素、环境因素共同起作用。单个因素的贡献还往往不大，很容易被淹没在各种“背景噪音”里。
更麻烦的是，不同于实验室的动物，一个群体里的人的遗传背景、生活环境因素差异可要复杂得多，这让在人群里确认致癌因素，特别是不算特别强的致癌因素非常困难。
而甲醛的流行病学分析在不同癌症里得出过几次不同的结论。
所以，甲醛虽然被世卫组织列为一类致癌物，但人体致癌证据是比动物数据弱很多的。
02. 谈致癌离不开剂量
还要强调一点，很多物质的致癌性研究还是基于特定的接触剂量进行的。
在甲醛的动物实验里，只有高剂量的甲醛引发了癌症，中浓度与低浓度都没有。
人体流行病学也是考虑长期暴露在高浓度甲醛的特殊工作人群。比如在殡仪馆工作的人群有长期暴露在甲醛中的可能性，流行病学分析都是在这个特殊人群里进行。对于普通人群的参考意义就更要打折扣了。
为什么只研究这些特殊人群，不研究普通人群？
很大一方面是因为现实因素，普通人群根本没法提供自己的生活环境里有多少甲醛，接触时间多久这些信息，无法做流行病学研究。
另一方面，由于动物实验的结果只在高浓度甲醛中观察到了致癌性，从致病机理的一致性考虑，也只有研究有高浓度暴露风险的人才合适。
不难看出，对于人体来说，只有长期接触高浓度的甲醛有可能增加得一些癌症的风险。
03. 一群人中得到的结论不适用单个人
那这种流行病学上得出的增高风险能否用在一个具体癌症个例的致病原因上呢？很遗憾，基本没用。
前面说到，癌症是很多不同因素造成的，在众多因素中，我们很难说在这个具体病例中某个单一因素有没有起作用以及起了多少作用。
打个比方，如果长期接触甲醛的人群里10%的人得了癌症，正常人群里是5%。从致癌风险上说，这已经将致癌风险提高了整整一倍，我们可以说完全确证了致癌因素（现实的研究里很多致癌因素还没那么大威力）。
如果我们单独看接触甲醛人群里一个癌症病例，我们怎么可能知道这个患者是接触甲醛多出来的那5%里的一个，还是在正常人群里也本身会发生癌症的那5%里的一个呢？
房子的甲醛虽然超标，但并不足以与接触高浓度甲醛的殡仪馆工作环境相比。
从以上的分析不难看出，把流行病学的致癌研究结果直接套用到具体个案上本身就很难得出明确结论，而每个癌症个案背后的患者携带的复杂遗传背景、生活环境史，更是让确认个案里的病因难上加难。
也正因此，很多科普文章虽然提了甲醛是致癌因素，但在这个具体病例里又表示了未必是由于甲醛导致疾病。
04. 远离致癌因素
既然致癌性的研究在实际应用中有那么多局限，那我们该怎么看待这些研究以及它们的应用呢？
首先，我们需要看到，这些研究虽然对癌症个案的原因解释用处有限，但对公共健康层面上的癌症防治依然十分重要。
两个日常生活中最危险的致癌因素——烟与酒就是很好的例子。抽烟与肺癌的关系就是通过多年的大量流行病学研究确证的。转化到应用中，当西方国家坚持推广戒烟后，肺癌发病率也随之下降。
诚然，不抽烟的人也有可能得肺癌，而即便一个烟民得了肺癌，烟草公司依然可以说这个人的癌症未必是吸烟造成。
但我们回到公共健康的层面，如果我们可以在全社会戒烟、禁烟，我们的肺癌病例总数可以减少很多，挽救众多生命的同时也会节约大量宝贵的医疗资源。同样的道理也可以用到酒精摄入中。
现在的大样本的流行病学研究可以明确证明：无论何种量、何种酒都没有明显的健康益处，反而喝酒越少癌症风险越低。
尊重并使用这类研究结果，我们可以制定良好的公共健康政策，在社会中尽量剔除明显的致癌因素，降低整体的癌症发病率，让我们每个人离癌症的距离都稍微远一点。
其次，了解致癌因素研究的过程与局限性也能让我们更理性地看待致癌风险，少一些“庸人自扰”。
比如前段时间报道的咖啡含有致癌物。其实是由于咖啡的加工过程（薯片以及很多油炸食品也一样），最终不可避免会含有一种叫丙烯酰胺的物质。
在动物实验中，大量摄入这个物质是有致癌性的。但问题是丙烯酰胺是食品加工的伴生品，人体接触量都很低，没有明确的人体致癌证据。
如果任何含有可能致癌物质的东西都需要标识有致癌风险，那么咖啡也只能打上一个可能致癌的标签。
又比如传得很红的“红肉致癌”，主要证据是基于流行病学调查，发现加工肉类摄入多的人群部分消化道癌症发病率比普通人群高。
这也有很多局限，网上很多人笼统说成红肉致癌，实际上主要是经过深加工的肉类食品，比如从健康角度看近乎毒药的培根。
深加工肉类往往不可避免地含有潜在致癌物亚硝酸盐。但更直接的危害在于这些都属于高钠盐、高热量食品，长期大量食用会增加心血管疾病、肥胖等风险，而肥胖其实是很重要的癌症风险因素。
大量食用这些食品又往往和相对少的蔬菜水果摄入连在一起。有这么多复杂的因素互相关联，红肉本身的致癌作用有多大？到底是红肉本身危险还是与红肉“伴生”的因子危险呢？
与其为多吃一口肉的致癌风险纠结，为何不戒烟戒酒，选择一个健康的生活方式来真正降低癌症风险呢？
59.4 儿童白血…
九成白血病儿家中曾豪华装修，这事儿是真的吗？
之前的白血病患儿罗一笑事件闹得沸沸扬扬，刷爆朋友圈~
多少人把罗一笑的诱因归结于罗爸爸的装修行为。
到底，儿童白血病是装修引起的吗？
今天，中肿儿童肿瘤科的朱佳医生来讲讲这个问题。
白血病究竟是什么鬼？
白血病是造血细胞增殖分化异常所致的恶性肿瘤性疾病。白血病的类型有十几种，根据病态的缓急，白血病被分为急性白血病和慢性白血病，几乎所有的儿童白血病都是急性的。
临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病（ALL）、髓细胞白血病（AML）、混合细胞白血病等。其中急性淋巴细胞白血病是目前儿童白血病最常见的类型，大约占到了70%，通常在1-10岁发病。
儿童白血病是装修引起的吗？
在我国，每年新增约4万名白血病患者，其中有1/4是儿童，到底儿童白血病的发病原因是什么？朱佳医生指出，儿童白血病的发病原因除了先天遗传外，其他诱因至今不明，很多时候是综合因素所致。家用化学品中的甲醛、苯等长期污染、病毒感染、放射污染，都有可能导致白血病的发生。
白血病的症状是怎样的？
朱佳医生指出，孩子如果出现以下症状，家长需要警惕：1. 出现不明原因的持续发热，抗感染治疗无效2. 全身无力，脸色苍白3. 身上出现一些不明原因的出血点、瘀斑，或者牙龈出血
无论是以上三方面的一方面还是三方面都有，家长都应该引起警惕。
白血病是绝症吗？
白血病在民间俗称“血癌”，很多人一听白血病三个字，早已闻癌色变。认为得了白血病，就没得治了。
朱佳医生指出，早发现、早诊断、早治疗，可以提高白血病的治愈率。目前，通过规范化的化疗，儿童白血病的效果明显。临床治愈率可以达到八成。
总而言之，关于儿童白血病与装修是否直接相关这个命题，我们目前仅有证据表明，室内污染，包括来自装修材料的甲醛污染，天然石料的辐射污染，都是致癌因素。去年哈佛大学有一篇报道，说家里长期使用杀虫剂，可能会显著增加儿童白血病和淋巴瘤的概率。
既然有风险，如果装修，有几点就必须注意，比如不要贪便宜，一定用严格检验过的装修材料；装修开始后保持长期通风，防止污染物聚集；入住前，请专业团队做甲醛，放射性等污染物检测；等等。
59.3 甲醛问题…
- 甲醛超标，在中国其实很普遍。
2017 年的一项研究显示，中国城市新居室内的甲醛浓度在 0.18 mg/m³，超出了卫生部公布的国家标准（0.10 mg/m³）。
关于房屋甲醛超标的问题，几年前就被爆出过，但那时并没有引起太多的注意。
类似的新闻，近几年每年都有
吃饭、睡觉、玩电脑……一天 24 小时，至少有 1/3 会在屋里待着，室内的环境对健康有不小的影响。
装修时使用的各种材料，例如人造板材、油漆涂料、化纤织物等，它们是室内甲醛的主要来源。
甲醛会刺激人们的眼睛、呼吸道粘膜，导致流泪、嗓子疼痛、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难等症状，还会诱发哮喘。
动物实验和流行病学研究表明，甲醛可以导致人类鼻咽癌的发生。2004 年，权威的国际癌症研究机构（IARC）将甲醛归类为 1 类致癌物。
2. 装修甲醛超标，会不会得白血病？
在这次的自如事件之前，我们经常会看到类似的报道：
某某住进新装修的房子后几个月，查出了白血病、淋巴瘤，或某个其他癌症。经过检测，发现是家里的甲醛超标了。
甲醛是室内装修最常见，最容易超标的污染物，它也确实是 1 类致癌物，会增加人类鼻咽癌的风险。
甲醛确实存在诱发白血病的可能，但这主要是基于职业暴露的成年人白血病，即所谓的职业病，比如石油工业、制鞋厂之类。
也就是说，一些人因为在化工厂等地工作，长时间跟较高浓度的甲醛密切接触，患白血病的几率会上升。
而我们日常生活中的甲醛残留，比这些职业暴露的剂量低得多，不用过于恐慌。
目前的研究无法证明装修造成的甲醛超标和白血病之间有直接关系，但装修带来的污染却真实存在，并在危害着我们的健康。
3. 装修污染，不只有甲醛
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
装修造成的室内污染物，除了甲醛还有很多种，可以分为有机污染物、无机污染物、放射性污染三大类。
目前国内已检出的污染物主要有：
苯、甲苯、二甲苯
苯乙烯、氨、氡……
它们的来源是：
- 人造板材、油漆等：可能会释放出苯、甲苯、二甲苯、甲醛等有害物质，会对皮肤、眼睛以及上呼吸道等产生刺激；
- 泥沙、砖瓦和水泥混凝土：可能含有尿素，在温度较高的情况下会释放氨，刺激皮肤和粘膜，让人觉得眼睛、鼻子不舒服；
- 一些天然石材：会释放具有放射性的氡气，造成氡污染；
不论是家里、商场、酒店、公司……只要是经过装修的地方，都可能有污染存在。地板、橱柜、门窗、沙发、墙漆等，都可能是污染物的来源。
4. 面对污染，我们能怎么办？
在中国，室内装修污染问题普遍存在。为了除去甲醛等污染，大家想了各种各样的办法……
有人听说活性炭有吸附作用，就在屋里摆满了活性炭；
还有人听说绿植能净化空气，恨不得在屋里种满绿萝和吊兰.
有人一口气买了 200 盆绿植
其实……这两种方法，对于降低污染物中的总挥发性有机化合物（TVOC）有一些效果，但对于去除甲醛用处不大。
很多室内污染物，都具有挥发性，解决它们真正有效的办法，除了使用合格的装修材料外，只有一个：
通风
（交换室内外空气）
目前常见的通风有两种方式：
1. 新风系统
通过新风机净化室外空气，再导入室内，达到室内外空气交换的目的。这种方法去除甲醛等污染物的效果比较稳定，但价格较高。
2. 开窗通风
开窗通风最大的优点是：不花钱。但它的效果比较不稳定，如果风太小，空气不对流，就无法让室内的污染物散出去。但风合适的日子，它的效果很不错。
有研究表明，短时间开窗通风 10 分钟，室内空气中甲醛的浓度大约能降低 70%～90%。天气好的时候，不妨多开开窗。
无论选择哪种通风方法，都需要注意：
甲醛、苯等有害物很容易挥发，夏天温度高，板材释放甲醛等有害物会更严重，因此夏天更要注意通风去除甲醛。
装修完的房子不要急着搬进去，最好窗户大开，让味道散上半年再住进去。
至于某些中介公司「装修一个月，装好就出租」的行为，是对租客健康的不负责。
59.2 儿童为什…
当孩子患白血病时，很多家长都会陷入深深的反思中，为什么是我的孩子得了白血病？是由于环境污染吗？还是基因的关系？
首先，儿童白血病的发生并非像社会上流传的那样，“家里装修了一下，孩子住进去一段时间就得了白血病”。白血病的患病过程和其他癌症一样，属于一个多因素、多基因、多步骤、多阶段的过程，它是一个复杂的生物学现象。
癌症通常是由基因突变导致的，而基因突变需要长时间的积累，这也是为什么大家说癌症是一种老年病。
正常人在短短几年内是不可能由于后天因素导致癌症的，因此，儿童得白血病必然有其先天因素存在，也就是他们在出生的时候就携带了突变基因。
这种突变是怎么来的呢？一般认为有两个来源：
1 从父母那里遗传了致癌基因。
2 母亲怀孕的过程中因为种种原因导致胎儿发生了突变。
目前，儿童白血病确切的发病原因及机理尚未明确，只有非常少数的孩子可以明确追溯到发病原因。
01白血病有家族遗传倾向吗？
现有的研究结果显示，儿童白血病没有家族史，并不会在家族中传染，也不会影响到其兄弟姐妹，这无疑是个好消息。因此，当家中某个孩子罹患白血病后，家长不用担心其他孩子会得白血病。唯一的例外是同卵双胞胎，如果其中一个孩子在一岁前确诊白血病，家长一定要陪同另一个孩子去血液科去做相关检查。
02电磁辐射会导致白血病吗？
理论上认为，胚胎发育发生在子宫这种相对封闭的环境中，能引起胚胎突变的因素必须要能到达子宫。大剂量辐射就具备这个条件，它可以穿透母体组织，直接影响胚胎。
电离辐射导致白血病确实是有证据的。文献指出，在日本广岛和长崎的原子弹爆炸中，幸存者的白血病发病率比其他地方要高出很多。爆炸后3年内，受到辐射的人群开始出现白血病，5～10年后有一个白血病的高发期。
其次，也有报道指出，职业性以及医源性的照射会增加白血病患病风险的概率。譬如，常年接触放射工作的工作人员，患白血病的风险是明显升高的。
再次，就是事故性的放射损伤。乌克兰研究人员关于1986年切尔诺贝利核事故的调查发现，核辐射污染地区的白血病发病率明显升高。
目前没有证据显示手机、微波炉、WIFI等日常辐射会增加白血病患病风险。
03生活环境污染有关吗？
吸烟会影响白血病的发生率，主要因为香烟中含有苯、亚硝酸胺、氨基甲酸酯和苯乙烯等致癌物。妊娠期妇女对致癌物特别敏感，孕妇如果长期吸入苯和类似化合物，可能会导致胎儿畸形，甚至引发先天性白血病。
图片来源：cureJoy
白血病的发生是否和环境污染有关系呢？
前段时间，柴静制作的雾霾纪录片《穹顶之下》在公众中引起了强烈的反响。
柴静在片头提到是因为女儿患肿瘤所以她特别关注环境，虽然她并没有直接说和雾霾有关系，但是这也足以让很多父母惶恐不安。
那么，雾霾会导致儿童癌症吗？目前并没有任何依据证明雾霾会引起儿童癌症。因为雾霾对身体的影响主要在于肺部和心血管系统，这都不是白血病的成因，而且，儿童患肺癌的概率非常低，几乎不得肺癌。
流行病学的调查发现，在沿海地区或者经济发达地区，白血病的发病率要高于经济欠发达地区；而在一些相对比较隔绝的山村或者偏远地域，白血病的发病率相对来说是要低一些。
在临床上可以经常看到，早些年生活在经济比较发达的江浙地区的一些患儿，他们的生活居住环境经常能接触到一些污染物质，比如生产打火机、生产皮鞋的原料，或者居住在电镀厂周围，这些孩子发生白血病的概率可能会高一点儿。
环境污染和基因突变的关系一直都存在争论，主要是这方面的大规模科学研究非常难做，虽然大家都猜测有影响，但可靠的数据并不多。
从科学理论上来说，如果某个环境因素能引起致癌物质进入血液，就有可能影响胚胎的基因和发育。从这个角度来看，水污染比空气污染要危险得多。
一方面因为已知的致癌物溶解在水中的能力远超存在于空气颗粒的能力；
另一方面，水里的致癌物通过消化道吸收进入血液，从而到达胚胎的可能性也远大于空气污染重致癌物通过肺部的毛细血管交换进入血液的可能性。总之，就是“病从口入”。
总结：
1，白血病不会遗传；
2，生活中要远离重污染源、高强磁辐射；
3，准妈妈要注意保持良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒；
4，孕妇和小孩的饮食一定要注意。
59.1 白血病不…
癌症究竟会不会传染？
（一）癌细胞会传染吗？
不会！癌细胞本身不会传染。
癌细胞产生的原因是人体自身细胞的遗传物质产生了变异，这种变异不会像传染病一样在不同个体间传播。换句话说，即便你身边的人身体里有癌细胞，这些癌细胞也并没有能力让你得癌症。
有的读者也许会问：癌症不是可以由外界因素诱发吗？那为什么其他人的癌细胞不会让我们得癌症呢？
癌症确实可以由外界的致癌因素（比如某些化学物质、某些病毒，还有熬夜之类不良的生活习惯，等等）诱发，但他人的癌细胞对我们来说并不是致癌因素。
原因有二：
一是因为，癌细胞一旦离开患者的身体，就会非常脆弱，生存不了多久，所以它们通常只在患者体内跑来跑去，不会转移到其他人身上。
二是因为，我们体内有着极其强大的免疫系统，它可以辨别我们自身的细胞和其他人的细胞。
如果其他人的癌细胞进入我们体内，免疫系统就会迅速将它消灭掉，压根不会让它有生长壮大的机会，更不可能让我们的细胞癌变。
所以，目前科学界的共识是，癌细胞本身不会传染给其他人。健康儿童并不会因为和癌症患儿正常接触而患上癌症。
（二）“癌症传染”的说法从何而来？
先说结论：有些微生物类（比如少数几种细菌和病毒）致癌因素是可以传染的。但这些微生物通常通过体液传播，普通的日常接触是不会传染的。
你也许曾经看到过某些癌症“可以传染”的说法，但这些说法是不准确的。
准确地说，可以传染的只是某些微生物类致癌因素。目前已知的有幽门螺旋杆菌、乙肝病毒和人乳头瘤病毒。这些微生物分别与胃癌、肝癌和宫颈癌这少数几种癌症有关。
这些微生物就和其他细菌和病毒一样，可以在人与人之间传播。不过，已知的这三种致癌微生物都是通过体液传播的（比如通过血液和性行为），并不会通过日常接触传播。
而且，这些微生物致癌因素导致的癌症仅限于成人癌症，不会导致儿童癌症。
这些微生物可以致癌的原因都是使人体细胞更容易产生致癌突变。由于这个过程需要比较长的一段时间，因此造成的癌症仅发生于成人。
儿童癌症是由于遗传或发育过程中产生的基因突变，和这些可传染的微生物因素无关
所以，可以传染的只是少数几种致癌因素，并非癌症本身。且这些因素与儿童癌症无关。健康儿童和癌症患儿的日常接触是安全的，不会感染。
（三）儿童癌症患者可否重返校园？
对于癌症患者来说，身边人的接纳与支持非常重要，甚至影响着患者的康复。
而对于儿童患者来讲，在身体状况允许的情况下，重返校园和课堂可以让他们有回归到正常生活的感觉，使他们能够重新回到学业与朋友中，对孩子们的身心健康是极为有益的。
那么，面对这些回到校园的抗癌小斗士们，我们可以做些什么呢？
如果您是患儿家长：
1. 提早做好规划，在孩子回学校上课之前和老师、校医等做好沟通。
一来让他们了解孩子的身体状况，避免不必要的误解；
二来和他们商量好万一孩子需要医疗护理，该如何做，紧急情况下如何联系家长。
同时，如果老师和校医可以帮助您向孩子的同学和同学家长解释癌症不会传染，那么就可以避免更多的误会。
2. 和老师多沟通，让老师知道，您希望他/她像对待其他健康孩子一样对待您的孩子（特殊医疗需求除外），不要区别对待。
3. 和孩子聊聊，用平静而温和的态度告诉他/她可能会遇到的一些状况。
比如他/她的同学可能会问一些奇怪的问题：“癌症到底是什么呀？”“你会传染给我吗？”“你会死吗？”
一方面，您可以让孩子知道这很正常，同学们也许并无恶意；
另一方面，也可以告诉孩子该如何合理地回答这些问题。当然，如果能在这方面争取到老师的帮助，解释起来可能会更容易一些。
如果您是学校老师：
1. 和患儿家长沟通好，了解孩子可能的医疗需求及紧急情况下家长的联系方式。
2. 在除了医疗需求以外的方面，对癌症儿童和其他孩子一视同仁，让他/她感到自己是个正常的孩子。
3. 如果有机会，可以以班会等形式让班里的其他孩子知道：癌症不会传染，不幸患上癌症的同学只是需要一些治疗，其它方面还是和大家一样的。
如果您是患儿同学的家长：
1. 向孩子解释什么是癌症，让孩子能够理解患了癌症的同学。
2. 告诉孩子癌症不会传染，让他/她像对待其他同学一样的方式对待得了癌症的同学。
如果您是一名关心这件事的读者：
请告诉您周围的人，日常接触癌症患者不会传染，癌症儿童患者——那些抗癌的小斗士们尤其需要身边人一视同仁的接纳。
今年年初，在美国马萨诸塞州，8岁的三年级小学生Bridget Kelley在因白血病离开学校1年又3个月之后，终于战胜了病魔回到了校园。
当时正是白雪皑皑的冬天，当地社区的150多人自发地来到学校门口，在冰天雪地里拿着自制的鼓励标语，夹道欢迎抗癌小英雄的回归。新闻照片里，Bridget脸上绽放着自信而欢乐的笑容。
我们由衷地希望，同样的笑容也能绽放在中国的每一个抗癌小斗士的脸上！