e7.强迫症 (O…
强迫症的特征是强迫观念、强迫行为或两者兼有。强迫观念是反复出现的、持续的、不想要的、激发焦虑的侵入性念头、画面或冲动。强迫行为(也称为仪式)是患者感到被驱使着反复执行的特定行为或心理行为,以减轻或预防由强迫意念观念的焦虑。
大多数强迫性观念和行为都与对伤害或危险的担忧有关。
当患者有强迫观念、强迫行为或两者兼而有之时,医生会诊断该疾病。
治疗方法可包括暴露治疗(以预防强迫性仪式)和使用抗抑郁药(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或氯丙咪嗪)。
强迫症 (OCD) 在女性中的发病率略高于男性,在总人群中的发病率约为 1-2%。通常,OCD 在大约 19 至 20 岁时开始出现,但超过 25% 的病例在 14 岁之前发病(另请参见儿童与青少年的强迫症)。高达 30% 的 OCD 患者也患有或曾经患有抽动障碍。
强迫观念往往涉及担心或害怕受到伤害或所爱之人受到伤害(例如,患病、受到感染或死亡)。
强迫行为是过度、重复、有目的的行为,孩子认为他们必须这样做才能解决疑惑(例如,通过反复检查确保门已锁上),防止发生不良情况或减轻因强迫观念引起的焦虑感。
(另见儿童和青少年的焦虑障碍概述和成人的强迫症。)
平均而言,强迫症 (OCD) 始于 19 至 20 岁左右,但约 25% 的病例始于 14 岁之前。这种疾病通常在患儿成年后减轻。
强迫症包括以下几种相关疾病:
躯体变形障碍:在躯体异常障碍方面,儿童总是认为在外貌上有缺陷(如鼻子或耳朵的大小),或者明显地过分关注于一个很小的缺陷,如一个肉赘。
囤积症:儿童强烈需要保存物品,无论其价值如何,无法忍受与物品分开。
一些孩子,特别是男孩,也有抽动障碍。
认为基因和环境因素可导致 OCD。正在进行确定基因的研究。
有证据表明,在少数突然(隔夜)起病的 OCD 患者中,可能涉及感染。如果涉及链球菌,则该疾病称为链球菌相关性儿童自身免疫性神经精神障碍 (PANDAS)。如果涉及其他感染(例如肺炎支原体感染),则该疾病称为儿童急性发作神经精神病综合征 (PANS)。研究人员继续研究感染与 OCD 之间的联系。
症状
通常,OCD 的症状逐渐发展,大多数儿童起初可掩盖症状。
患儿常过分担心或害怕自己被伤害,例如,感染致命疾病、或自己或他人受伤。他们被迫做一些事情来平衡或抵消自己的不安。例如,可能重复做以下事情:
检查以确保他们关掉闹钟或已锁门
洗手过度,导致双手粗糙、干裂
经常数数(如台阶)
反复从椅子上坐下站起
不断清洁和排列某些物体
在作业上做很多更正
咀嚼食物的次数固定
不接触某些物件
多次请求获得保证,有时甚至一天几百次
一些强迫观念和强迫性冲动存在逻辑联系。例如,那些渴望不生病的儿童可能会非常频繁地洗手。不过,还有一些是完全无关的。例如,儿童可能会反复数到 50 来防止祖父母或外祖父母心脏病发作。如果他们抗拒强迫性冲动或避免表现出来,就会变得极度不安和担忧。
多数患儿了解自己的强迫观念或行为是不正常的,常感到尴尬,并会隐藏自己的行为。但是,一些孩子坚信他们的强迫观念和行为是有效的。
几年后,约 5% 的孩子的 OCD 好转,而成年早期,这一比例约为 40%。在其他儿童中,这种疾病往往是慢性的,但如果继续治疗,大多数儿童可以表现正常。约有 5% 的儿童对治疗无反应,并仍然受严重损害。
诊断 – 症状
医生根据症状来诊断 OCD。OCD 患儿可能需要在数次访视后才会足够信任医生,从而告知医生其强迫观念和强迫性冲动。
对于 OCD 的诊断,强迫观念和行为需造成极大困扰,并干扰孩子的功能能力。
如果医生怀疑可能涉及感染(例如 PANDAS 或 PANS),则通常会咨询这些疾病的专家。
必须非常小心地区分 OCD 与其他疾病,如早发性精神病、自闭症谱系障碍和复杂性抽动障碍。
治疗 – 认知行为治疗 – 有时使用药物
如果孩子有较强烈的治疗动力,则可能仅需要采取认知行为疗法(如有)。
如果需要,认知行为疗法联合一种称为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 的抗抑郁药通常可以有效地治疗 OCD。这种组合可使大多数儿童能够进行正常的日常活动。如果 SSRI 无效,医生可能会开具另一种抗抑郁药氯米帕明。不过,可能有严重的副作用。如果这些选项不起作用,还有其他选项。
如果治疗无效,则可能需要在可进行强化行为疗法并可以管理药物的设施中让儿童住院治疗。
如果涉及链球菌感染 (PANDAS) 或其他感染 (PANS),通常使用抗生素。如果需要,还可以使用认知行为疗法和通常用于治疗 OCD 的药物。
OCD 不同于精神障碍,后者的特征是与现实失去联系,但极少数 OCD 病例缺少洞察力。OCD 也不同于强迫型人格障碍,
有强迫型人格障碍的人需要在追求完美主义的过程中进行控制并以特定的方式做事。
医生根据特定症状诊断强迫型人格障碍,包括对细节,规则,时间表,组织和清单的执着,以及专注于完美干扰了任务的完成。
精神动力学心理治疗和认知行为治疗可能对此病有效。
人格障碍是指思维、认知、反应和情感关系的模式造成显著痛苦和或损害患者的功能,它是一种长期存在、渗透在患者生活方方面面的模式。
人格障碍是指思维、认知、反应和情感关系的模式造成显著痛苦和或损害患者的功能,它是一种长期存在、渗透在患者生活方方面面的模式。
人格障碍有 10 个类型,且每种类型都有在自我形象方面、在回应他人和应激事件的模式上,具有各自特征的问题。
症状是不同的,取决于人格障碍的类型,但在一般情况下,患者在和他人联系以及应对压力上有困难,和/或对自我形象的认识随处境不同而多变,与其他人对他们看法不同。
如果一个人持久地以偏离现实的方式看待自己或他人,或行为方式虽然屡次导致负面后果但仍坚持不改,则可诊断为人格障碍。
为治疗人格障碍而开具的药物通常并不能改变人格障碍本身,但可帮助减轻痛苦。
可以通过心理治疗,使病人认识到发生问题过程中自己所起的作用,并帮助他们改变那些有违社会期待的行为。
人格特质代表思维、认知、反应和建立关系的相对稳定的模式。例如,有些人倾向于感到沮丧和退缩。另一些人则倾向于外向和喜爱社交。
人格障碍是指,当患者的人格特质变得过于明显、僵化和适应不良时,患者在工作、学校和/或与他人交往时会出现问题。这些社会适应不良可能会对人格障碍患者和周围人群造成显著痛苦。大多数人格特质无效或产生负面后果的患者会尝试改变他们的回应模式。相反地,有人格障碍的患者不会改变他们的回应模式,尽管这些模式是无效地重复,而且结果是消极的。这种模式被称为适应不良,因为人们不能视情况需要而调整(适应)。适应不良模式随他们是多么严重以及他们可坚持多久而不同。
DSM-5 中有 10 个人格障碍的类型,见美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版 (DSM-5)。
约有 10% 的人患有人格障碍。总体上,人格障碍通常对男性和女性的影响是相当的,虽然有些类型的障碍对某个性别人群的影响超过对另一性别的影响。例如,反社会型人格障碍在男性中更为常见,男性中出现率是女性的 6 倍。
对于大多数患人格障碍的人来说,人格障碍会导致中等程度的问题,但随着岁月增长而减少。然而,有些患者有严重的、能够持续终生的社会和心理问题。
人格障碍通常出现在青春期晚期或成年早期,但可能会更早出现(儿童期)。持续时间各不相同。某些类型的人格障碍(如 反社会或边缘型)随着年龄的增长往往减轻或消退。其他类型(例如强迫型或分裂型)不太可能这样。有些患者可能会持续有症状,但严重程度变轻。
许多有人格障碍的人也有以下一种或多种情况:
如果患有人格障碍和其他这些疾病之一,会导致患者不太可能回应对任一疾病的治疗,从而使他们的预后恶化。
人格障碍的原因
人格障碍是基因和环境相互作用的结果。也就是说,有些人出生就有患人格障碍的遗传倾向,而且这种倾向此后会被环境因素抑制或增强。通常情况下,基因和环境对人格障碍的进展作用是相同的。
人格障碍的类型
10 种人格障碍可以分为三个簇(A、B 和 C)。每簇中的各个类型共有某些基本的人格特质,而各种人格障碍又有着自己的突出特征。
A 簇的特点是显得离奇或怪异。它包括以下人格障碍,每个障碍都有其独特的特征:
B 簇的特点是表现出戏剧性,情绪化或不稳定。它包括以下人格障碍,每个障碍都有其独特的特征:
反社会型:不负社会责任,不顾别人,欺骗和操纵他人谋取私利
边缘型:内心空虚、害怕在关系中被抛弃、关系不稳定、情绪控制问题和冲动行为
表演型:求关注和戏剧性行为
自恋型:需要被推崇、缺乏共情以及自我价值膨胀(被称作“自大狂”)
C 簇的特点是表现出焦虑或恐惧。它包括以下人格障碍,每个障碍都有其独特的特征:
人格障碍的症状
人格障碍主要涉及
自我身份和自我感的障碍: 有人格障碍的患者缺乏对自我清晰和稳定的定位。也就是说,他们对自己的看法随着所处环境和在一起的人而变化。例如,他们会在认为自己残忍或善良之间相互转换。或者,他们可能会在其价值观和目标方面不一致。例如,他们可能在教堂里是笃信宗教的,但在其他地方变得无礼和不尊重。自尊可能是不切实际的高或低。
人际关系: 人格障碍的患者很难与他人形成亲密、稳定的关系。他们可能对其他人没有感觉或情感上疏离,或者他们可能缺乏同感能力。
在家庭成员和周围其他人(包括医生)看来,人格障碍患者往往显得不一致、困惑和沮丧。他们的养育方式可能是多变的、脱离的、过度情绪化的、虐待的或不负责任的,有时会导致他们的孩子出现躯体和/或心理问题。
患有人格障碍的人在了解什么是合理的、安全的和可接受的方式来治疗和行为方面可能存在问题。
人格障碍患者通常不能觉察到在形成自身问题上自己所起的作用
人格障碍的诊断
医生根据特定标准进行评估
医生将基于 DSM-5 中提供的每种障碍的人格特质(标准)列表来诊断某种特定人格障碍。
有些人格障碍患者对他们的行为感到痛苦,并积极寻求治疗。另一些则不觉得自己的行为有问题。因此,他们通常不会主动寻求帮助。然而,由于人格障碍患者的行为给他人带来麻烦,所以其朋友、家人或单位会替他们寻求帮助。
当他们寻求帮助,原因可能是为如焦虑、抑郁、物质使用或由其人格障碍造成的问题,如离婚、失业,或孤独寻求帮助——而不是人格障碍本身。当人们报告这些症状或问题,医生通常会问他们问题,以确定是否可能涉及人格障碍。例如,医生询问患者如何看待自己和他人,以及当人们对他们的行为反应消极时,他们会如何应对。人格障碍的诊断并不充分,因为医生有时会关注焦虑或抑郁的症状,从而掩盖任何潜在人格障碍的特征。
当患者有以下症状时,医生怀疑是人格障碍
坚持以偏离实际情况的方式看待自己或别人
描述一种想法或行为不恰当的模式,尽管这种行为有不良后果,当事人也不改变
对他们的行为和/或其后果感到苦恼,或因为他们的行为而不能充分发挥功能
不当的想法和行为可能涉及人们如何看待和理解自己和他人、如何与他人互动,和/或他们控制冲动的程度。只有当这些想法和行为持续存在(不只是偶尔),而且即使导致患者痛苦或日常生活困难,也继续这样做事,才被视为疾病。此外,这些想法和行为必须在青春期或成年早期开始,而不是更晚。
为了帮助明确诊断,医生通常会跟患者的朋友和家庭成员谈话,以获得补充信息。没有这些帮助,医生和患者可能仍然无视患者在发生这些问题中的作用。
人格障碍的治疗
心理治疗
人格障碍的治疗是随心理治疗而推进的,心理治疗包括个体心理治疗和团体治疗。当人们寻求治疗并有动力去改变时,治疗更可能有效。
人格障碍可能尤为难以治疗,所以应当选择有经验的、持非评判态度,而且能够理解患者的自我形象、敏感领域以及惯常应对方式的治疗师,这非常重要。
治疗的一般原则
虽然不同类型的人格障碍其治疗措施并不相同,但有些基本原则是
减轻痛苦
帮助人们理解他们的问题是内在的(不是由其他人或环境引起)
减少不适应性和社会不良行为
改变造成困难的人格特质
治疗的首要目标是减轻直接的压力,如焦虑和抑郁等。减轻压力使得人格障碍治疗变得更容易。首先,治疗师帮助患者识别是什么引起的压力。然后,他们思考缓解压力的方法。治疗师会提供策略,帮助患者走出高压力的环境或人际关系(称为社会心理支持)。这些策略可能包括家庭成员、朋友、邻居、医务人员和其他人的护理和支持。治疗焦虑或抑郁的药物可以帮助缓解这些症状。当使用药物时,最好使用很小的剂量以及有限的时间。
帮助患者了解他们的问题源自内部至关重要,因为人格障碍患者可能不会认为自己的行为有问题。医生试图帮助患者了解他们的行为是不当的,并且有有害的后果。通过建立一种合作、相互尊重的医患关系,医生可以帮助患者更加了解自己,并且认识到其在社会上不可取、不恰当的行为。医生还可以帮助患者意识到,他们的行为以及对自己和他人的看法要产生改变,需要一定的时间和努力。
适应不良的和不可取的行为(如鲁莽、社交隔离、缺乏自信、脾气爆发)应迅速处理,以最大限度地减少对工作和人际关系的持续伤害。有时,医生需要在他们的办公室设定行为限制。例如,医生可能会告诉患者吼叫和威胁只会让会话变得困难。如果行为是极端的(例如,如果患者鲁莽行事、将自己与社会隔离、愤怒地爆发,或者有自毁倾向),他们可能需要在日间医院或一个住宅机构治疗。
行为的改变对于下列人格障碍患者是非常重要的:
团体治疗和行为矫正通常可以在数月内改善行为。自助团体或家庭治疗也可以帮助改变不恰当的行为。家庭成员的参与是有益的,且往往是必不可少的,因为他们能够采取加强或减少不适当行为或想法的方式。
调节有问题的人格特质(如依赖、不信任、傲慢和操纵)需要很长时间,通常超过一年。调节这些特质的关键是
个人心理治疗
心理治疗可以帮助患者了解他们的人格障碍如何关系到他们当前的问题。它也可以帮助患者学习新的和更好的互动及应对方式。通常情况下,变化是渐进的。
因为强迫型人格障碍患者需要取得控制,他们倾向于单独做事,不信任别人的帮助。
强迫型人格障碍是最常见的人格障碍之一。估测发生率各有不同,但在美国的普通人群中约有 2-8% 的人患病。男性中更多见。
某些特质有家族性——强迫性、有限的情绪表达和完美主义——被认为会导致这种障碍。
患者经常患有其他障碍。患者常常有下列一种或者多种障碍:
不像强迫症 (OCD) 这种精神疾病,本障碍患者没有真正的强迫思维(反复发生的、不想要的侵入的想法,并引起很强焦虑)安定强迫行为(患者感到被驱策着去做或为控制强迫思维去做的仪式化行为),如过分洗手或反复检查以确认门锁好了。而且,强迫症患者往往由于缺乏对强迫症的控制而感到苦恼。相比之下,强迫型人格障碍患者对自己的强迫行为感到满意,因为他们认为需要实现自己的秩序,完美主义和控制等目标。
症状
注重秩序和完美主义
强迫型人格障碍患者过分关注秩序、完美以及对自己和局势的掌控感。为了维持掌控感,患者专注于规则、细枝末节、程序、时间安排和列表。这种执着影响了他们的灵活性、有效性和对不同思维开放性的能力。他们僵化而固执地执行活动,坚持以特定方式完成每一件事。
对工作的影响
此病患者专注于规则、细节和组织问题,因此他们会失去项目或活动的重点。他们反复检查错误,并注意每个细节。他们不会妥善利用时间,经常把最重要的任务留到最后。他们过于专注细节并确保一切完美,这可能会无限期推迟任务的完成。他们并未意识到自己的行为对同事的影响。当专注于一项任务时,他们可能忽略其生活的所有其他方面。
由于强迫型人格障碍患者希望以特定方式完成所有事情,他们难以委派任务并与他人合作。在与他人合作时,他们可能会制作详细的列表,列明应如何完成任务;如果同事建议使用另一种方式,他们会变得不快。即使已经落后于时间安排,他们也可能会拒绝帮助。
强迫型人格障碍患者倾向于对工作和产出十分投入。他们的动机不是迫于生计。
对生活其他方面的影响
由于他们过于致力于工作,而忽视了休闲活动和人际关系。他们可能认为自己没有时间放松或与朋友一起外出。他们可能会过久地延迟休假,以至于根本不休假;或者他们可能认为必须带上工作,以免浪费时间。如果与朋友一起共度时间,往往是正式的组织活动(比如运动)。业余爱好和娱乐活动被视为需要组织规划和努力达到高超水平的重要任务。他们的目标是达到完美。
这些人提前制定详细的计划,不希望考虑更改。他们无休止的僵化态度可能会让同事和朋友受不了。
感情的表达也受到严格控制。此病患者可能会以正式、僵硬或严肃的方式与他人建立关系。通常,他们只在想到完美的话语之后才会说话。他们可能专注于逻辑和智力,不能忍受情绪或表达行为。
其他症状
有强迫型人格障碍的人对道德,伦理和价值观问题可能过分热衷,挑剔和僵化。他们对自己和他人应用严格的道德原则,并且苛刻地自我批评。
这些人严格保持对权威的恭敬,坚持严格遵守规则,没有情有可原的例外情况。
对于此病患者而言,丢弃破旧或无价值的物品(例如破损的家电),即使是没有感情价值的物品,也是非常困难的。
强迫型人格障碍患者可能不愿意花钱,他们认为钱应该存起来应对未来的灾难。
诊断
医生根据特定标准进行评估
医生通常根据 美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版 (DSM-5) 中的标准来诊断人格障碍。
医生如需诊断强迫型人格障碍,当事人必须持续执着于秩序,完美主义和对自我,他人和情境的控制,至少有以下 4 点:
他们执着于细节,规则,时间表,组织和列表。
他们试图事事完美的尝试会干扰完成任务。
他们非常热衷于工作和生产力(不是因为经济需要),导致忽视了休闲活动和朋友。
在道德和道德问题和价值观方面,他们过于认真,苛刻,缺乏灵活性。
他们拒绝扔掉破旧或毫无价值的物品,即使那些没有感情价值的物品。
他们不愿意委托他人或与其他人一起工作,除非他人同意按照患者的意愿完成任务。
他们不愿花钱在自己和他人身上,因为他们认为钱应该为应付未来的灾难而存起来。
他们僵硬而固执。
此外,症状早在成年早期就已经开始了。
治疗 – 心理动力学心理治疗
认知行为治疗
某些抗抑郁药物
强迫型人格障碍的一般治疗与所有人格障碍相似。
患者的僵化、顽固和控制欲可能会干扰治疗。
对于强迫型人格障碍患者,心理动力治疗和认知-行为治疗可能会起效。
某些抗抑郁药物,特别是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂可能会有帮助。
虽然这两种疾病的患者可能具有一些共同的特点,比如守秩序、值得信赖或追求完美主义。
症状
强迫症 (OCD) 患者存在强迫观念——反复出现一些想法、画面或冲动,即使患者并不想这样。这些强迫观念可侵入患者的脑海,即使是在患者考虑或做其他事情时。另外,强迫观念通常可导致极大的困苦或焦虑。强迫观念通常涉及对伤害、危险或危难的思虑。
常见的强迫观念包括:
担心污染(如担心接触门把手会引起疾病)
多疑(例如担心家正门没有锁)
担心物品没有完全排整齐或放平
由于强迫观念不使人愉悦,所以患者经常会试图忽视和/或控制它们。
强迫动作(又称强迫性仪式)是患者应对强迫观念的一种方法。例如,患者可能会觉得不得不反复地、有目的地和故意地做一些事情,以试图预防或缓解由强迫观念导致的焦虑。
常见的强迫动作包括:
为去除污染而反复洗涤或清洁
检查多次以缓和疑虑(例如检查以确定门锁了)
计数(例如重复一个动作一定次数)
整理排序(例如将餐具或工作区物品排列成特定的顺序)
大多数强迫行为可被发现,如反复洗手或反复检查门是否锁好等。而其他一些强迫行为并不易被发现,如反复计数或为了消除危险而不断喃喃自语的提醒等。
强迫行为可能需要刻板地遵守严格的规则来完成。强迫行为可能与强迫观念存在逻辑联系,也可能没有。当强迫动作与强迫观念存在逻辑联系时(例如,为不使自己脏而洗澡或者检查炉灶以防止火灾),它们就明显过度。例如,患者可能每天洗澡数小时,或者总在离家前检查炉灶 30 次。所有强迫观念和仪式动作均耗时很长。患者每天可能会为它们花费数小时。它们可能会导致极大的困苦或干扰了患者的正常行事,以至于丧失行为能力。
大多数 OCD 患者同时具有强迫观念和强迫行为。
大多数 OCD 患者能意识到他们的强迫观念与真实的风险不符且他们的强迫行为是过度的。然而,少数患者深信他们的强迫观念有充分依据,且他们的强迫行为是合理的。
大部分 OCD 患者都能意识到他们的强迫行为是过度的。所以他们的强迫行为常具有隐蔽性,即便这些例行行为每天可能花费数个小时。
OCD 症状导致人际关系可能恶化,OCD 患者在学校、工作中或日常功能其他方面的表现可能下降。
许多 OCD 患者也有其他精神疾病。约 75% 的 OCD 患者被终生诊断为焦虑障碍,约 40% 的患者患有重度抑郁症,23% 至 32% 的患者有强迫型人格障碍。约 15%~20% 的 OCD 患者在诊断出该疾病时患有重度抑郁症。
超过四分之一至约三分之二的 OCD 患者在某个时间点有自杀想法,10% 至 13% 的人尝试自杀。如果患者还患有重度抑郁症,自杀企图的风险会增加(请参见自杀行为)。
自杀行为通常由多个因素混合作用引起,通常包括抑郁。
一些自杀方式,如开枪,通常致命,但自杀者选择非致命方式自杀,并不能说明其自杀动机不强烈。
任何自杀威胁或自杀未遂都应引起高度重视,并及时提供相应的帮助和支持。
可通过危机热线对有考虑自杀的人进行帮助。(另见儿童和青少年自杀行为。)
常见的自杀行为包括以下几种:
自杀死亡: 一种导致死亡的自我伤害的故意行为。
自杀企图: 一种意在导致死亡但并未导致死亡的自伤行为。自杀企图可导致自伤,也可不导致。
非自杀性自伤是一种无意导致死亡的自我伤害行为。这些行为包括划伤手臂、用烟头烧自己,以及过量服用维生素等。非自杀性自伤可能是一种缓解压力的方式,也可能是仍想活下去的人向他人求助的表现。对这些行为不应轻视。
关于自杀率的信息主要来自于死亡证书和验尸报告,仍可能与真实情况有一定偏差。即使如此,通过这些数字还是说明自杀行为是一种常见的大众健康问题。自杀行为发生在所有年龄、种族、信条、收入、教育水平和性取向的男性和女性中。自杀者并不具备典型特征。
全球自杀死亡情况
全世界每年将有近 800,000 人死于自杀。
自杀是 15 至 29 岁人群的第二大死因。
有证据表明,相比每一个自杀死亡的人,都有更多企图自杀的人。这一比率因国家、地区、性别、年龄和方法而异。
美国的自杀死亡情况
在美国,2017 年有 47,000 人自杀死亡。平均每天约有 129 次自杀。
2016 年的自杀率情况为
45~64 岁人群最高
85 岁及以上人群中第二高
作为死亡的主要原因,自杀排名第 10 位。在年轻人中,自杀排名如下:
在 10 至 34 岁的人中排第二位
在 35 至 54 岁的人中排第四位
在 55 至 64 岁的人中排第八位
在所有年龄组中,自杀的男性比例高于女性,约达到 4 比 1。原因不明,但可能涉及以下因素:
当男性出现问题时,他们不太可能从朋友和/或医疗保健从业者寻求帮助。
男性尝试自杀时更具侵略性,并使用更致命的手段。
男性自杀的数量包括了军队和退伍军人的自杀。这两个群体中男性比女性比例更高。
2016 年,美国印第安人和阿拉斯加原住民的自杀率最高,而非拉丁裔白人中的自杀率第二高。
美国尝试自杀的情况
在美国,每年有 100 万人尝试自杀。每次自杀死亡对应的自杀企图大约有 25 次。许多人会重复尝试。然而,只有 5%~10% 的人最终会因自杀死亡。自杀企图在青春期女孩中尤为常见。15 到 19 岁女孩每次自杀死亡对应的自杀企图次数为 100 次,她们的自杀企图也比男孩多 100 倍。在所有年龄段人群中,具有自杀企图的女性是男性的 2 或 3 倍,但男性自杀死亡率却是女性的 4 倍。每一个自杀死亡的老年人都对应自杀企图 4 次。
企图自杀的人预期寿命明显减少。预期寿命的大部分降低似乎是由于躯体疾病而非之后的自杀死亡。
自杀行为的原因
六分之一的人在自杀前常会留下日记,有时可据此发现诱发自杀行为的原因。
自杀行为通常是多种因素相互作用的结果。
最常见的自杀行为因素是
抑郁症,包括双相障碍的抑郁期,涉及 50% 以上的自杀企图,以及更高比例的自杀死亡。抑郁症可能凭空出现、由近期丧失或其他令人痛苦的事件引起,或由于多种因素组合而引起。对于抑郁症患者而言,婚姻问题、最近遭拘捕或存在法律麻烦,恋爱不顺或失恋,与父母争执或被欺凌(常见于青少年),或者是最近失去爱人(特别是老年人)都可能诱发自杀企图。如果抑郁症患者的焦虑水平也很高,则自杀风险更高。
在老年人中,约 20% 的自杀事件可能至少部分是对严重慢性和痛苦性身体疾病的反应。
创伤性儿童经历,包括身体和性虐待,可能增加自杀企图的风险,这可能是因为抑郁症在有此类经历的人群中很常见。
饮酒可能加重抑郁症状,从而使自杀可能性增大。酒精也降低了自我控制能力。约 30% 的企图自杀的人在尝试前饮酒,大约一半的人当时已经醉酒。酒精中毒者,特别是酗酒者在戒酒过程中常感到极度懊悔,因此即使在清醒时他们也具有很高的自杀倾向。
几乎所有其他精神疾病都会使患者有自杀风险。
精神分裂症或其他精神疾病患者可能有无法应对的妄想(固执的错误信念),或听到声音(幻听)命令他们杀死自己。此外,精神分裂症患者容易抑郁。
独居会增加自杀行为的风险。分居、离异或寡居者自杀死亡的可能性较高。自杀在有稳定情感关系的人中比在单身者中发生率更低。
抗抑郁药物与自杀风险
开始抗抑郁药物治疗之前的几个月是自杀企图出现的最高危时期,而开始服用抗抑郁药物时和之前的几个月相比,自杀死亡风险并未增加。但是,抗抑郁药可略微增加儿童、青少年和年轻人的自杀念头和企图的发生率(但不增加自杀死亡的发生率)。所以,儿童和青少年的父母应对此警惕,并应密切监测儿童和青少年的各种副作用发生情况,比如较前加重的焦虑、激动、坐立不安、易激惹、愤怒或轻躁狂倾向(精力充沛、心情愉快,但经常易激惹、易走神和易烦躁),特别是在开始用药后最初几周。
由于最近的公众健康问题暴露出自杀风险增加可能与使用抗抑郁药物相关,医师处方此类药物时更加谨慎,减少了儿童和青少年中抗抑郁药 30% 的使用。然而,同一时期青少年自杀死亡率却增加 14%。究其原因,可能是因为种种慎用抗抑郁药物治疗抑郁症的警告,使抑郁状态无法得到有效控制,进而导致自杀死亡增加。
当患有抑郁症的人服用抗抑郁药时,医生会采取一定的预防措施来降低自杀行为的风险:
- 给予人们抗抑郁药的数量不会导致死亡. 2) 首次开始治疗时安排更频繁的访视, 3) 清楚地警告人们及其家人和其他重要关系人警惕恶化症状或自杀意念. 4) 如果症状加重或出现自杀想法,指示人及其家人和重要人员立即致电开具抗抑郁药的医生或在别处寻求治疗, 5)美洲印第安人或阿拉斯加原住民
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男性
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疼痛或致残的疾病
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独居
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经济低迷或债务
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失业
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丧亲或丧失
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蒙羞或丢脸
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绝望
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攻击性或冲动性行为
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抑郁,尤其是伴有焦虑或是双相障碍的一部分时
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最近因抑郁而住院
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大多数其他精神疾病,如人格障碍
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持续悲哀,即使当抑郁的其他症状有所改善
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服药或酒精滥用
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既往有自杀企图
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自杀或精神疾病家族史
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儿童时期的创伤性经历,包括家庭暴力或性侵犯
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自杀的先占观念或语言
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有详细的自杀计划
方式
自杀方式的选择常常取决于自杀者的文化背景和自杀方法的可获得性(例如枪支)。它不一定能够反映自杀动机的强烈程度。有些方式(如从高楼跳下)几乎没有生还可能,反之,其他方式(如过量服用药物)则有可能获救。然而,自杀者选择非致命方式自杀,并不能说明其自杀动机不强烈。
过量服用药物和毒药是有自杀企图的人最常采用的方式。暴力的方法如开枪或上吊,在有自杀企图者中并不常见,因为它们通常致命。
大部分自杀死亡涉及枪支。在美国,大约 50% 的自杀者使用枪支。男性使用这种方法比女性多。其他方法包括上吊、服毒、从高处跳下和切割。有一些方法,如从悬崖上驾车冲下,可能危及其他人。
在全世界范围内,杀虫剂中毒约占自杀死亡的 30%。
自杀行为的预防
对于家人和朋友而言,自杀企图或自杀死亡都是一个冲击,但是大多数自杀企图者都有明显的先兆。任何自杀企图或自杀威胁实质上都是一种求助,必须得到重视。如果自杀企图和自杀威胁被忽视,活生生的人可能从此消失。
如果有人威胁要自杀或曾有过自杀未遂,应立即联系警察,使救援人员尽可能快的到达现场。而在救援到达之前,应与自杀者进行冷静且具有支持性的谈话。
医师通常将有自杀威胁或自杀企图的人收住院。如果医师认为自杀者处于伤害自己或他人的高度危险之中,在美国绝大多数州允许医师可以违背自杀者意愿而将其收入院。
医生会严肃对待任何自杀行为,无论当事人实际上是否想要自杀。
如果患者严重伤害自己,医生会评估和治疗伤势,并通常让患者入院。如果患者服用过量的潜在致命药物,医生应立即采取措施防止药物吸收,并加速药物从体内清除。还会为患者提供任何可用的解毒剂,以及支持性护理,如呼吸插管。
在初步评估之后,试图自杀的人会被转介给精神科医生,他们试图发现导致这种尝试的问题并规划适当的治疗。
为了确定问题,精神病医生会做以下事情:
倾听患者说话
尝试了解使其尝试自杀的原因、导致该企图的原因,以及发生的地点和方式
询问有可能增加自杀行为风险的精神疾病症状
询问患者是否正在接受精神疾病治疗,包括患者是否正在使用任何药物治疗
评估患者的精神状态,寻找抑郁、焦虑、激越、惊恐发作、严重失眠、其他精神疾病、酒精或物质使用和滥用的征象
询问个人和家庭关系以及社交网络,因为它们通常与自杀企图和随访治疗相关
与其亲近的家人和朋友交谈,询问当事人是否使用酒精、大麻、止痛药和滥用药物
帮助患者识别触发自杀想法的事物,帮助患者规划处理触发因素的方法
由于抑郁增加了自杀行为的风险,医生会认真监测抑郁患者的自杀行为和想法。
有证据表明,使用锂、抗抑郁药和抗精神病药物治疗有自杀风险的患者的情绪障碍可减少自杀死亡的人数。使用氯氮平治疗精神分裂症可降低自杀风险。
自杀行为的影响
任何自杀行为都会对相关人员产生巨大的情绪影响。自杀者的家人、朋友、医师都可能因为没能阻止其自杀行为而觉得有罪、羞愧和自责。也可能对自杀者感到愤怒。最终,他们可能会意识到自己不可能阻止住自杀。
有时,一次心理咨询或一些自助群体将有助于家人和朋友走出负罪感和悲哀的阴影,如自杀幸存者组织。医师或当地心理健康机构(县以上水平)可以提供基本的帮助。此外,从美国自杀预防基金会等全国性机构,也可获得地方互助团体的名录。有时,也可利用网络资源获得帮助。
自杀企图造成的影响与自杀相似。不过,家人和朋友可以通过正确地回应自杀者的求助,来减轻自责感。
医生协助死亡(旧称自杀援助)
医生协助死亡指的是针对想结束自己生命的人,医师提供协助行为。自杀援助由于违背了医师延续生命的初衷而非常具有争议。但是,在美国 9 个州(加利福尼亚州、科罗拉多州、夏威夷、缅因州、蒙大拿州、新泽西州、俄勒冈州、佛蒙特州和华盛顿州)以及哥伦比亚特区,医生协助死亡是合法的。协助自杀在瑞士、德国和加拿大也合法。在美国其余各州,医生可以提供一切方法来减轻患者身心痛苦,但却不能蓄意帮助人更快的达到死亡的目的。
医生协助死亡在一些其他国家也合法。
大多数强迫症患者明白他们的强迫观念和行为是不理性的。
诊断
医生基于症状来诊断强迫症:是否存在强迫观念和/或行为。强迫观念或强迫行为必须包括以下至少一项:
耗时 — 导致严重痛苦或干扰患者的功能